Kryssa för i lämplig ruta.

□ Ny underrättelse

□ Uppdatering av en befintlig underrättelse

a)Tillverkarens namn och adress

…

b)Syftet med tillverkningen

□ Export

□ Lagring

□ Export och lagring

c)Den medlemsstat där tillverkningen ska ske och den medlemsstat där den första relaterade handlingen (i förekommande fall) ska ske före tillverkningens startdatum

Den medlemsstat där tillverkningen ska ske

d)

(Den medlemsstat där den förta relaterade handlingen ska ske (i förekommande fall))

e)Numret på det enhetliga tilläggsskydd som har verkan i den medlemsstat där tillverkningen ska ske, och numret på det tilläggsskydd som beviljats i den medlemsstat där den första relaterade handlingen (i förekommande fall) ska ske före tillverkningens startdatum

Enhetligt tilläggsskydd som har verkan i den medlemsstat där tillverkningen ska ske

(Tilläggsskydd i den medlemsstat där den första relaterade handlingen ska ske (i förekommande fall))

f)För läkemedel som ska exporteras till tredjeländer: referensnumret för godkännandet för försäljning eller motsvarande handling i varje tredjeland som läkemedlet exporteras till

g)

h)