1. Износител — нотификатор

Регистрационен №

Име:

Адрес:

Лице за контакт:

Тел.:

Факс:

E-mail:

3. Нотификация №:

Нотификация относно

A. i) еднократен превоз

ii) многократен превоз:

Б. i) Обезвреждане (1):

ii) оползотворяване:

В. Съоръжение за оползотворяване

с предварително съгласие (2) (3)

Да

Не

2. Вносител — получател

Регистрационен №

Име:

Адрес:

Лице за контакт:

Тел.:

Факс:

E-mail:

4. Общ планиран брой превози:

5. Общо планирано количество (4):

Toнове (Mg):

m3:

6. Планирано време за превоз/и (4):

Първо тръгване:

Последно тръгване:

7. Вид на опаковката/те (5):

Специални изисквания при манипулация (6):

Да

Не

8. Планиран/и превозвач/и

Регистрационен №:

Име (7):

Адрес:

Лице за контакт:

Тел.:

Факс:

E-mail:

Вид превозно средство (5):

11. Операция/и по обезвреждане/оползотворяване(s) (2)

D-код / R-код (5):

Използвана технология (6):

Причина за износ (1) (6):

12. Предназначение и химически състав на отпадъците (6):

9. Генератор/и — производител/и на отпадъци (1) (7) (8)

Регистрационен №:

Име:

Адрес:

Лице за контакт:

Тел.:

Факс:

E-mail:

Място и процес на образуване (6)

13. Физични характеристики (5):

14. Идентификация на отпадъци (попълнете съответните кодове)

i) Приложение VIII към Базелската конвенция (или IX, ако е

приложимо):

ii) ОИСР код (ако е различен от i)):

iii) Списък с отпадъци на ЕС:

iv) Национален код в държавата износител:

v) Национален код в държавата вносител:

vi) Друго (посочете):

vii) Y-код: viii) H-код (5):

ix) ООН клас (5):

x) ООН номер::

xi) ООН име за превоз:

xii) Митнически код/ве(ХС):

10. Съоръжение за обезвреждане (2):

или съоръжение за

оползотворяване (2):

Регистрационен №:

Име:

Адрес:

Лице за контакт:

Тел.:

Факс:

E-mail:

Действително място на обезвреждане/оползотворяване:

15. a) Заинтересовани държави/страни, б) код № на компетентните органи, когато е приложимо, в) специални пунктове за излизане или влизане (гранично-пропускателен пункт)

Държава на износ-изпращане

Държава/и на транзит (вход и изход)

Държава на внос/местоназначение

a)

б)

в)

16. Входящ и/или изходящ митнически пункт и/или митнически пункт на износ (Европейска общност):

Влизане:

Излизане:

Износ:

17. Декларация на износителя/нотификатора — генератора/производителя (1)

Декларирам, че информацията е пълна и вярна според известните ми сведения. Декларирам също, че законните писмени договорни задължения са спазени, и че всяка приложима застраховка или други финансови гаранции са или ще бъдат в сила, покривайки трансграничното движение.

18. Брой приложения приложения

Име на износителя/нотификатора:

Дата:

Подпис:

Име на генератора/производителя:

Дата:

Подпис:

ПОПЪЛВА СЕ ОТ КОМПЕТЕНТНИТЕ ОРГАНИ

19. Потвърждение от съответния компетентен орган на държавите на внос-местоназначение/транзит (1)/износ — изпращане (9):

20. Писмено съгласие (1) (8) за движението, дадено от компетентния орган на (държава):

Държава:

Нотификация, получена на:

Потвърждение, изпратено на:

Име на компетентния орган:

Печат и/или подпис:

Съгласие дадено на:

Съгласие валидно от: до:

Специфични условия:

Не

Ако да, виж поле 21 (6):

Име на компетентния орган:

Печат и/или подпис:

21. Специфични условия при даване на съгласие за движението или причини за възражения

(1) Изисква се от Базелската конвенция.

(2) В случая на операция R12/R13 или D13-D15 приложете също съответната информация за всчики последващи R12/R13 или D13-D15 съоръжения и последващите R1-R11 или D1-D12 съоръжение/я, когато е необходимо.

(3) Да се попълни за движенията в рамките на ОИПР пространството и само ако се прилага Б, ii).

(4) Приложете подробен списък, ако има многократни превози.

(5) Виж списъка със съкращенията и кодовете на следващата страница.

(6) Приложете подробности, ако е необходимо.

(7) Приложете списък, ако е повече от един.

(8) Ако се изисква от националното законодателство.

(9) Ако е приложимо по Решението на ОИСР.

Списък на съкращенията и кодовете, използвани в документа за нотификация

ОПЕРАЦИИ ПО ОБЕЗВРЕЖДАНЕ (поле 11)

D1 Депониране наземно или подземно (например депо и т.н.)

D2 Третиране на земята (напр. биоразграждане на течни или утаечни отпадъци в почвата и т.н.).

D3 Дълбочинно инжектиране (напр. инжектиране на изпомпани отпадъци в кладенци, солни находища или естествени хранилища и др.).

D4 Повърхностни заграждения (напр. депонирането на течни или утаечни отпадъци в ями, блата или лагуни и др.).

D5 Специално изградени депа (напр. депониране в отделни клетки, които са изолирани помежду си и от околната среда, и др.).

D6 Изхвърляне във водни басейни, без морета/океани

D7 Изхвърляне в морета и океани, включително в морското дъно

D8 Биологично третиране, непосочено на друго място в този списък, чийто резултат са съединения или смеси, които се отстраняват с някоя от операциите в настоящия списък

D9 Физикохимично третиране, непосочено на друго място в този списък, чийто резултат са съединения или смеси, които се отстраняват с някоя от операциите в настоящия списък (напр. изпаряване, сушене, калциниране и др.)

D10 Изгаряне на земята

D11 Изгаряне в морето

D12 Постоянно складиране (напр. разполагане на контейнери в мина и др.).

D13 Смесване преди някоя от операциите в настоящия списък

D14 Повторно опаковане преди някоя от операциите в настоящия списък

D15 Складиране в очакване на някоя от операциите в настоящия списък

ОПЕРАЦИИ ПО ОПОЛЗОТВОРЯВАНЕ (поле 11)

R1 Използване като гориво (освен при директно изгаряне) или други начини за генериране на енергия (Базелската конвенция/ОИСР) — Използване главно като гориво или други начини за генериране на енергия (ЕС)

R2 Възстановяване/регенериране на разтворители

R3 Рециклиране/възстановяване на органични вещества, които не са използвани като разтворители

R4 Рециклиране/възстановяване на метали и метални съединения

R5 Рециклиране/възстановяване на други неорганични материали

R6 Регенерация на киселини или основи

R7 Възстановяване на компоненти, използвани за намаляване на замърсяването

R8 Възстановяване на компоненти от катализатори

R9 Преработка на използвани масла или повторна употреба на използвани масла

R10 Обработка на почвата, чийто резултат са подобрения за селското стопанство и за околната среда

R11 Използване на остатъчни материали, получени от някоя от операциите от R1 до R10

R12 Обмяна на отпадъци за насочване на отпадъците към някоя от операциите от R1 до R11

R13 Натрупване на материали, предназначени за която и да е операция от този списък

ВИДОВЕ ОПАКОВКИ (поле 7)

1. Варел

2. Дървен варел

3. Метален контейнер

4. Кутия

5. Торба

6. Нееднородна опаковка

7. Контейнер под налягане

8. Бидон (насипно)

9. Друго (посочете)

Н-КОД И ООН КЛАС (поле 14)

ООН клас

H-код

Свойства

1

H1

Експлозивни вещества

3

H3

Леснозапалими течности

4.1

H4.1

Леснозапалими твърди вещества

4.2

H4.2

Самозапалими вещества или отпадъци

4.3

H4.3

Вещества или отпадъци, които при контакт с вода изпускат леснозапалими газове

5.1

H5.1

Окисляващи вещества

5.2

H5.2

Органични пероксиди

6.1

H6.1

Отровни (силнодействащи) вещества

6.2

H6.2

Инфектиращи вещества

8

H8

Корозионни вещества

9

H10

Освобождаване на токсични газове при контакт с въздух или вода

9

H11

Токсични вещества (предизвикващи хронични болести или болести със забавено действие)

9

H12

Екотоксични вещества

9

H13

Вещества, способни по всякакъв начин след обезвреждане да образуват други материали, например чрез просмукване, които съдържат някое от свойствата, посочени по-горе

ВИД ТРАНСПОРТ (поле 8)

R = Шосе

T = Влак/жп

S = Море

A = Въздух

W = Вътрешноводни пътища

ФИЗИЧЕСКИ СВОЙСТВА (поле 13)

1. Прахообразни

2. Твърди

3. Вискозни/паста

4. Калообразни

5. Течни

6. Газообразни

7. Други (посочете)

Повече информация, по-специално относно идентификацията на отпадъците (поле 14), т.е. кодове по приложения VIII и IХ към Базелската конвенция, ОИСР кодове и Y-кодове, можете да намерите в ръководството с насоки/инструкции на ОИСР и секретариата на Базелската конвенция.“

1. Съответстващ на нотификация №:

2. Пореден/общ брой превози:

3. Износител — нотификатор

Регистрационен №

Име:

Адрес:

Лице за контакт:

Тел.:

Факс:

Имейл:

4. Вносител — получател

Регистрационен №:

Име:

Адрес:

Лице за контакт:

Тел.:

Факс:

Имейл:

5. Действително количество

Toнове (Mg):

m3:

6. Действителна дата на превоза:

7. Опаковка

тип/ове (1):

Брой на опаковките:

Изисквания за специално манипулиране (2)

Да

Не

8.a) I превозвач (3):

Регистрационен №:

Име:

Адрес:

Тел.:

Факс:

Имейл:

8.б) II превозвач: (3):

Регистрационен №:

Име:

Адрес:

Тел.:

Факс:

Имейл:

8.в) Последен превозвач: (3):

Регистрационен №:

Име:

Адрес:

Тел.:

Факс:

Имейл:

- - - - - - - Попълва се от представител на превозвача - - - - - - -

Повече от трима превозвачи (2)

Вид превозно средство (1):

Дата на прехвърляне:

Подпис:

Вид превозно средство (1):

Дата на прехвърляне:

Подпис:

Вид превозно средство (1):

Дата на прехвърляне:

Подпис:

9. Генератор/и — производител/и на отпадъци (4) (5) (6):

Регистрационен №:

Име:

Адрес:

Лице за контакт:

Тел.:

Факс:

Имейл:

Място на произвеждане (2):

12. Предназначение и химически състав на отпадъците (2):

13. Физични свойства (1):

14. Идентификация на отпадъци (попълнете съответните кодове)

i) Приложение VIII към Базелската конвенция (или IX, ако е приложимо):

ii) ОИСР код (ако е различен от i)):

iii) Списък с отпадъци на ЕС:

10. Съоръжение за обезвреждане

или съоръжение за оползотворяване

Регистрационен №:

Име:

Адрес:

Лице за контакт:

Тел.:

Факс:

Имейл:

Действително място на обезвреждане/оползотворяване (2)

iv) Национален код в държавата износител:

v) Национален код в държавата вносител:

vi) Друго (посочете):

vii) Y-код: viii) H-код (1):

ix) ООН клас (1):

x) ООН номер:

xi) ООН име за превоз:

xii) Митнически код/ве(ХС):

11. Операция(и) по обезвреждане/оползотворяване

D-код / R-код (1):

15. Декларация на износителя/нотификатора — генератора/производителя (4)

Декларирам, че информацията е пълна и вярна според известните ми сведения. Декларирам също, че законните писмени договорни задължения са спазени, и че всяка приложима застраховка или други финансови гаранции са в сила, покривайки трансграничното движение, и че съм получил всички необходими съгласия от компетентните органи на заинтересованите страни.

Име

Дата

Подпис

16. За употреба от всяко лице, ангажирано в трансграничното движение, в случай че е необходима допълнителна информация

17. Пратката, получена от вносителя — получателя (ако не в съоръжението):

Име

Дата

Подпис

ПОПЪЛВА СЕ ОТ СЪОРЪЖЕНИЕТО ЗА ОБЕЗВРЕЖДАНЕ/ОПОЛЗОТВОРЯВАНЕ

18. Пратката, получена в съоръжението за обезвреждане

или съоръжение за оползотворяване

Дата на получаване:

Приета

Върната (*):

Прието количество:

Toнове (Mg):

m3:

(*) незабавно се свържете с компетентните органи

Приблизителна дата на обезвреждане/оползотворяване:

Операция по обезвреждане/оползотворяване (1):

Име

Дата

Подпис

19. Удостоверявам, че беше извършено обезвреждането/оползотворяването на отпадъците, описани по-горе

Име

Дата

Подпис и печат:

(1) Виж списъка със съкращенията и кодовете на следващата страница.

(2) Приложете подробности, ако е необходимо.

(3) Ако са повече от трима превозвачи, приложете необходимата информация в полета 8 (а,б,в).

(4) Изисква се от Базелската конвенция.

(5) Приложете списък, ако е повече от един.

(6) Ако се изисква от националното законодателство.

ПОПЪЛВА СЕ ОТ МИТНИЧЕСКИТЕ УЧРЕЖДЕНИЯ (ако се изисква от националното законодателство)

20. Държава износител – изпращане или митническа служба на излизане

Отпадъците, описани в настоящия документ за движение,

напуснаха държавата на:

Подпис:

Печат:

21. Държава вносител — местоназначение или митническа служба на влизане

Отпадъците, описани в настоящия документ за движение,

влязоха в държавата на:

Подпис:

Печат:

22. Печати на митнически служби на транзитни държави

Име на държавата:

Име на държавата:

Влизане:

Излизане:

Влизане:

Излизане:

Име на държавата:

Име на държавата:

Влизане:

Излизане:

Влизане:

Излизане:

Списък на съкращенията и кодовете, използвани в документа за движение

ОПЕРАЦИИ ПО ОБЕЗВРЕЖДАНЕ (поле 11)

D1 Депониране наземно или подземно (например депо и т.н.)

D2 Третиране на земята (напр. биоразграждане на течни или утаечни отпадъци в почвата и др.).

D3 Дълбочинно инжектиране (напр. инжектиране на изпомпани отпадъци в кладенци, солни находища или естествени хранилища и др.).

D4 Повърхностни заграждения (напр. депонирането на течни или утаечни отпадъци в ями, блата или лагуни и др.).

D5 Специално изградени депа (напр. депониране в отделни клетки, които са изолирани помежду си и от околната среда)

D6 Изхвърляне във водни басейни, без морета/океани

D7 Изхвърляне в морета и океани, включително в морското дъно

D8 Биологично третиране, непосочено на друго място в този списък, чийто резултат са съединения или смеси, които се отстраняват с някоя от операциите в този списък

D9 Физико-химично третиране, непосочено на друго място в този списък, чийто резултат са съединения или смеси, които се отстраняват с някоя от операциите в този списък (напр. изпаряване, сушене, калциниране и др.)

D10 Изгаряне на земята

D11 Изгаряне в морето

D12 Постоянно складиране (напр. разполагане на контейнери в мина и др.).

D13 Смесване преди някоя от операциите в този списък

D14 Повторно опаковане преди някоя от операциите в този списък

D15 Складиране в очакване на някоя от операциите в този списък

ОПЕРАЦИИ ПО ОПОЛЗОТВОРЯВАНЕ (поле 11)

R1 Използване като гориво (освен при директно изгаряне) или други начини за генериране на енергия (Базелската конвенция/ОИСР) – Използване главно като гориво или други начини за генериране на енергия (ЕС)

R2 Възстановяване/регенериране на разтворители

R3 Рециклиране/възстановяване на органични вещества, които не са използвани като разтворители

R4 Рециклиране/възстановяване на метали и метални съединения

R5 Рециклиране/възстановяване на други неорганични материали

R6 Регенерация на киселини или основи

R7 Възстановяване на компоненти, използвани за намаляване на замърсяването

R8 Възстановяване на компоненти от катализатори

R9 Преработка на използвани масла или повторна употреба на използвани масла

R10 Обработка на почвата, чийто резултат са подобрения за селското стопанство и за околната среда

R11 Използване на остатъчни материали, получени от някоя от операциите от R1 до R10

R12 Обмяна на отпадъци за насочване на отпадъците към някоя от операциите от R1 до R11

R13 Натрупване на материали, предназначени за която и да е операция от този списък

ВИДОВЕ ОПАКОВКИ (поле 7)

1. Варел

2. Дървен варел

3. Метален контейнер

4. Кутия

5. Торба

6. Нееднородна опаковка

7. Контейнер под налягане

8. Бидон (насипно)

9. Друго (посочете)

Н-КОД И ООН КЛАС (поле 14)

ООН клас

H-код

Свойства

1

H1

Експлозивни вещества

3

H3

Леснозапалими течности

4.1

H4.1

Леснозапалими твърди вещества

4.2

H4.2

Самозапалими вещества или отпадъци

4.3

H4.3

Вещества или отпадъци, които при контакт с вода изпускат леснозапалими газове

5.1

H5.1

Окисляващи вещества

5.2

H5.2

Органични пероксиди

6.1

H6.1

Отровни (силнодействащи) вещества

6.2

H6.2

Инфектиращи вещества

8

H8

Корозионни вещества

9

H10

Освобождаване на токсични газове при контакт с въздух или вода

9

H11

Токсични вещества (предизвикващи хронични болести или болести със забавено действие)

9

H12

Екотоксични вещества

9

H13

Вещества, способни по всякакъв начин след обезвреждане да образуват други материали, например чрез просмукване, които съдържат някое от свойствата, посочени по-горе

ВИД ТРАНСПОРТ (поле 8)

R = Шосе

T = Влак/жп

S = Море

A = Въздух

W = Вътрешноводни пътища

ФИЗИЧЕСКИ СВОЙСТВА (поле 13)

1. Прахообразни

2. Твърди

3. Вискозни/паста

4. Калообразни

5. Течни

6. Газообразни

7. Други (посочете)

Повече информация, по-специално относно идентификацията на отпадъците (поле 14), т.е. кодове по приложения VIII и IХ към Базелската конвенция, ОИСР кодове и Y-кодове, можете да намерите в ръководството с насоки/инструкции на ОИСР и секретариата на Базелската конвенция.“

Информация за пратката (1)

1. Лице, което урежда превоза

Име:

Адрес:

Лице за контакт:

Тел.:

Факс:

Имейл:

2. Вносител/получател

Име:

Адрес:

Лице за контакт:

Тел.:

Факс:

Имейл:

3. Действително количество: Тонове (Mg):

m3:

4. Действителна дата на превоза:

5. а) I превозвач (2)

Име:

Адрес:

Лице за контакт:

Тел.:

Факс:

Имейл:

Транспортно средство

Дата на прехвърляне:

Подпис:

5. б) II превозвач

Име:

Адрес:

Лице за контакт:

Тел.:

Факс:

Имейл:

Транспортно средство

Дата на прехвърляне:

Подпис:

5. в) III превозвач

Име:

Адрес:

Лице за контакт:

Тел.:

Факс:

Имейл:

Транспортно средство

Дата на прехвърляне:

Подпис:

6. Генератор на отпадъците (3)

Първоначален/лни производител/и, нов/и производител/и или събирач:

Име:

Адрес:

Лице за контакт:

Тел.:

Факс:

Имейл:

8. Операция по оползотворяване (или подходяща операция за обезвреждане в случая на отпадъци по член 3, параграф 4):

R-код/D-код:

9. Обичайно описание на отпадъците:

7. Съоръжение за оползотворяване

Лаборатория

Име:

Адрес:

Лице за контакт:

Тел.:

Факс:

Имейл:

10. Идентификация на отпадъци (попълнете съответните кодове):

i) Приложение IХ към Базелската конвенция:

ii) ОИСР код (ако е различен от i):

iii) Списък с отпадъци на ЕС:

iv) Национален код:

11. Заинтересовани държави/страни:

Износ/експедиция

Транзит

Внос/местоназначение

12. Декларация на лицето, което урежда превоза: Декларирам, че информацията е пълна и вярна според известните ми сведения. Декларирам също, че съм сключил писмени договорни задължения с получателя, които са в сила (не се изисква в случая на отпадъци по член 3, параграф 4):

Име:

Дата:

Подпис:

13. Подпис при получаване на отпадъците от получателя:

Име:

Дата:

Подпис:

ПОПЪЛВА СЕ ОТ СЪОРЪЖЕНИЕТО ЗА ОПОЛЗОТВОРЯВАНЕ ИЛИ ОТ ЛАБОРАТОРИЯТА:

14. Пратката, получена в съоръжението за оползотворяване

или в лабораторията

Получено количество:

Тонове (Mg):

m3:

Име:

Дата:

Подпис:

(1) Информация, придружаваща превозите на отпадъци от зеления списък, предназначени за оползотворяване, или отпадъци, предназначени за лабораторни анализи съгласно Регламент (ЕО) № 1013/2006. При попълване на този документ погледнете също съответните специфични инструкции, които се съдържат в приложение IВ към Регламент (ЕО) № 1013/2006.

(2) При повече от трима превозвачи приложете информацията, изисквана в полета 5 а), б) и в).

(3) Когато лицето, което урежда превоза, не е производител или събирач, се предоставя информация за производителя или събирача.“